PDA Главная Косметология Болезни, дефекты и особенности кожи

Псориаз: причины, симптомы, классификация, стадии и степени тяжести

Содержание статьи:

Что такое псориаз



Псориаз — это хроническое неинфекционное рецидивирующее заболевание, аутоиммунного генеза, поражающее в большей степени кожу и ее придатки, в меньшей степени суставы. Заболеванию в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. Чаще заболевание проявляется после 30 лет, были случаи врожденного псориаза. Болезнь протекает с ремиссиями в несколько месяцев или несколько лет, обострения чаще приходятся на осенне-зимний период и реже на весенне-летний, а также могут быть в любое время года. Заболевание проявляется в течение всей жизни пациента, и целью лечения является поддержание ремиссии как можно дольше.

Характерными признаками псориаза являются пятна розоватого цвета, раздражающие больного постоянным зудом и шелушением. Их розовый оттенок объясняется тем, что при данном заболевании происходит расширение сосудов в пораженных местах.

Псориаз делится на 2 типа. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Этим типом псориаза страдает 65% больных, начало заболевания приходится на молодой возраст 18-25 лет. И псориаз II типа, который не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.

Ряд исследователей обращают внимание на такие факты, как:

1) возрастание в последние десять лет количества заболевших;

2) увеличение частоты тяжелых и атипичных форм, а также их непредсказуемости;

3) сочетание их с псориатическим артритом, имеющим инвалидизирующую форму, и с другими системными поражениями;

4) торпидность — вялость течения, низкая динамичность;

5) резистентность к проводимым методам лечения.



Причины псориаза и механизм развития



Причины псориаза на сегодня полностью еще не изучены, считается, что эта болезнь обусловливается совокупностью факторов.

В частности установлено, что данное заболевание может передаваться по наследству, то есть существует генетическая предрасположенность. Если у вас у кого-то из родни был псориаз, то вероятность проявления этого заболевания у вас под влиянием провоцирующих факторов возрастает в десятки раз.

Провоцирующие факторы



Факторы, его вызывающие, можно разделить условно на две группы:

I. Экзогенные — внешние факторы. К ним относятся травмы, обморожения, ожоги, поражения кожных покровов химическими веществами. К вызывающим псориаз причинам относят также психологическое состояние больного. Частые стрессы и депрессии, так же являются провоцирующими факторами.

II. Эндогенные — внутренние причины, среди которых на первом месте инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями, в том числе СПИД). ВИЧ-инфекция часто сопровождается тяжелыми формами псориаза. Паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз), сопутствующие заболевания (особенно патология печени и желчного пузыря, пищевая аллергия, дисбактериоз, кандидоз и др.), наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит). Помимо этого, среди внутренних причин, вызывающих псориаз, находятся: беременность и роды, прием лекарств, избыточный вес, курение и злоупотребление алкоголем. Также благоприятствуют развитию псориаза и уже перенесенные иные кожные заболевания, такие, например, как атопический дерматит и экзема.

Почему появляется псориаз



Заболевание носит системный характер, при этом его сопровождают:

1) сосудистые изменения;
2) воспалительные проявления в пораженных тканях;
3) разрастания недозревших клеток эпидермиса.

Подобные процессы являются результатом действия цитокинов, группы белков и пептидов, синтезируемых клетками иммунной системы, а также другими клетками. Разнообразные биологические функции, выполняемые цитокинами, можно разделить на следующие три группы:

1) контроль дифференцировки и роста клеток крови;
2) управление развитием иммунной системы и ее гомеостазом;
3) участие в некоторых защитных реакциях организма, путем оказания влияния на свертывание крови, воспалительные процессы, кровяное давление;
4) также цитокины, контролируя дифференцировку и продолжительность жизни клеток, принимают участие в управлении апоптозом.

Их продуцируют дендриты (отростки нервных клеток) и активированные Т-лимфоциты крови, и они буквально «пропитывают» располагающийся непосредственно под эпидермисом сосочковый слой дермы. В патологическом процессе принимают участие цепочки тканевого и гуморального иммунитета, медиаторы воспаления эйкозаноиды, поддерживающие избыточный рост кератиноцитов и асептическое иммунное воспаление дермы и эпидермиса, за счет сокращения до 5 дней цикла созревания клеток, в то время как в норме длительность этого цикла составляет 25 дней.




Гистология кожи при псориазе



Гистология кожи при псориазе фото

Гистологическая картина псориаза может напоминать другие дерматозы или грибковые заболевания, которые могут быть исключены с помощью соответствующей окраски препаратов.

Наблюдается увеличение численности клеток в шиповатом и ростковом слое эпидермиса (акантоз) с наличием удлиненных эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части. Можно заметить истончение эпидермиса над вершинами сосочков дермы, паракератоз, гиперкератоз над старыми очагами. Зернистый слой выражен неравномерно, а под участками паракератоза может отсутствовать.

В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Эпидермальные выросты и сосочки дермы удлиненны и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов. Дерма поражённых участков кожи инфильтрирована скоплениями воспалительных клеток, состоящих в основном из лимфоцитов.

При пустулёзном псориазе в эпидермисе образуются ещё более заметные агрегаты нейтрофилов. Часто присутствует межклеточный отёк (спонгиоз) и удержание ядер в роговом слое (паракератоз). Нейтрофильные очаги часто сливаются в шиповатом слое, образуя характерные пустулы Когоя.

Симптомы псориаза



Псориаз волосистой части головы часто является первоначальной, нередко изолированной формой этого вида дерматоза. Но может сочетаться и с другими локализациями псориаза и чаще, чем прочие формы этого заболевания, предшествует развитию псориатического артрита. Нередко течение псориаза головы носит упорный, затяжной, рецидивирующий характер.

Проявляется псориаз наличием таких специфических элементов, как папулы размером 2…2,5 мм (и более) округлой формы и изменениями кожи на пораженных участках. Эти признаки обычно называют «псориатической триадой», включающей:

I. Феномен «стеаринового» пятна, заключающийся в том, что при поскабливании папул их поверхность становится беловатого цвета из-за отслоения эпителиальных чешуек.

II. Феномен терминальной пленки, суть которого в том, что после соскабливания чешуек с кожного покрова он становится красным и блестящим.

III. Симптом Ауспитца-Полотебнова, называемый также симптомом «кровяной росы»: в местах соскабливания появляются точечные выделения крови.

Симптомы проявляются как в виде отдельных псориатических бляшек, так и в виде значительных по величине корковых образований под волосами. Так как эти поражения находятся в верхнем слое кожи, не захватывая волосяных фолликул, то они не нарушают рост волос на голове, и волосы при таком заболевании почти не выпадают. На поверхности бляшек накапливается кожное сало, образуя бугорки, которые легко определить, если прощупывать их кончиками пальцев.

В начале заболевания возможно появление только диффузного, без четких границ и воспалительных проявлений, обильного (в виде перхоти) шелушения. Так как оно имеет много сходства с другими типами дерматозов головы, например с себорей, то это затрудняет в значительной степени дифференциальную диагностику и начало своевременного лечения псориаза головы. Наиболее типичным симптомом, часто встречающимся при псориазе данного вида, является появление «псориатической короны», служащей признаком перехода процесса с покрытой волосами части кожи головы на гладкую поверхность в области лба, над ушными раковинами, а также за ними. Кроме того псориатические высыпания начинают появляться при этом и на задней поверхности мочек ушей, затылочной области и на задней поверхности шеи.



Классификация псориаза



Обыкновенный псориаз или вульгарный псориаз



Обыкновенный псориаз имеет 3 формы:

1. Каплевидный псориаз имеет тенденцию к спонтанному разрешению, характеризуется мелкой, выступающей над кожей сыпью в форме капель, кружочков или точек, лососево-розового, реже фиолетового цвета. Чешуйки еле заметны, при расчесывание определяется псориатическая триада. Высыпания расположены в основном на туловище, реже на лице и волосистой части головы. Может самостоятельно пройти в течение 2-х недель или перейти в хроническую стадию. При подозрение на каплевидный псориаз проводится дифференциальная диагностика с парапсориазом лихеноидным острым, так как тактика лечение у них разная.

Каплевидный псориаз фото

Каплевидный псориаз фото

Каплевидный псориаз фото

2. Хронический стабильный псориаз или бляшковидный (бляшковый) псориаз характеризуется образованием на месте папул бледно красных бляшек с беловато-сероватыми чешуйками. Бляшки растут, сливаются и образуют крупные очаги. Обычно бляшки легко сшелушиваются, но при тяжелом течения могут срастаться с глубжележащими слоями кожи привоя к гиперкератозу. При бляшковидном псориазе бляшки локализуются в основном в области локтей, коленей, крестца, ладонях, подошвах и волосистой части головы.

бляшковидный псориаз фото

бляшковидный псориаз фото

Хронический стабильный фото

Хронический стабильный псориаз фото

3. Обратный псориаз или псориаз сгибательных поверхностей, характеризуется образованием псориатические высыпаний в кожных складках (подмышечных впадинах, бедрах, между ягодицами, под животом у тучных людей и под грудью у женщин). Воспаленные очаги представляют собой красные пятна с потрескавшейся кожей, обычно они не шелушатся.

Обратный псориаз фото

Обратный псориаз фото

Экссудативный или пустулезный псориаз



Пустулезная форма характеризуется тяжелым течением с формированием пустул (воспаленных пузырьков), кожа вокруг них отекшая, гиперемированная, с местным повышением температуры. Пустула содержит прозрачный секрет - экссудат, при инфицирование развивается воспаление с гнойным содержимым.

Пустулезный псориаз имеет 3 формы:

Пустулезный псориаз фото

- пальмоплантарную – локализуется на коже рук и ног;

Пустулезный псориаз фото

Пустулезный псориаз фото

- ладонно-подошвенную – локализуется на ступнях и ладонях;

Пустулезный псориаз фото

- генерализованный – образуется на любых участках кожи, занимает большие поверхности, имеет тяжелое течение.

Псориатическая эритродермия



Для псориатической эритродермии характерно: повышение местной и общей температуры тела, гиперемия всей кожи, увеличение лимфатических узлов, ухудшение общего самочувствия больного. Участки эритемы сначала появляются на коже независимо от локализации псориатических высыпаний, а затем сливаются и образуют обширные зоны поражения. Пациента беспокоит зуд, ся и образуют обширные зоны поражения. Пациента беспокоит зуд, боль, отечность, шелушение и сухость кожи. При тяжелом течение эритродермии наблюдается сильное шелушение с отслоением целых участков кожи. Происходит нарушение барьерной функции кожи и терморегуляция, повышается риск заражения крови, развивается почечная недостаточность, образуются трофические язвы, потеря веса.

Псориатическая эритродермия фото

Псориатическая эритродермия фото

Псориатический артрит или псориатическая артропатия



Псориатический артрит характеризуется поражением соединительной ткани и суставов (кистей стоп, фаланг пальцев). Патологические изменения имеют обычно симметричное развитие. Редко патологический процесс затрагивает позвонки и крупные суставы (плечевой, коленный и тазобедренный), что приводит к ограничению подвижности или ее потери, и к инвалидизации пациента.

псориатическая артропатия фото

псориатическая артропатия фото



Стадии псориаза



Каждая стадия требует определенного лечения исходя из формы и степени тяжести.

1. Стадия прогресса или начальная стадия псориаза



В этой стадии количество псориатических папул резко увеличивается, они имеют тенденцию к сливанию и образованию бляшек, поверхность которых сухая и рыхлая. На стадии прогресса новые папулы и бляшки по краям имеют красную кайму и свободны от шелушения. Когда начинается шелушение, а новые элементы не образуются это переход на следующую стадию. На этой стадии может проявляться изоморфная реакция или феномен Кёбнера, когда под воздействием внешних раздражителей или травмы кожи развиваются псориатические высыпания на 7-9 день, редко на 3 или 21 день.

2. Стационарная стадия



На этой стадии новые элементы не появляются, имеющиеся высыпания не имеют красного ободка, они не увеличивается за счёт переферического роста, изоморфная реакция отсутствует. В стационарной стадии начинается умеренно выраженное шелушение.

3. Регрессирующая стадия



Эта стадия характеризуется разрешением псориатических высыпаний с гипо- или гиперпигментацией. На начальном этапе этой стадии появляется псевдоатрофический ободок Воронова (папулы окружены нежной складчатостью рогового слоя кожных покровов). Со временем проходит шелушение и исчезают псориатические высыпания.



Степени тяжести псориаза



Различают три степени поражения кожи в зависимости от выраженности симптомов и площади, занимаемой псориатическими высыпаниями.

Легкая степень Умеренная степень Тяжелая степень
Выраженная клиническая картина не наблюдается. Псориатические бляшки при этом могут отсутствовать или быть единичными, отмечается незначительный по интенсивности зуд, умеренное покраснение кожи с наличием десквамации эпителия (шелушения, белесой перхоти), воспалительная реакция может быть слабовыраженной или вообще не наблюдаться. Поражается менее 3% поверхности кожи. Площадь поражения от 3 до 10% поверхности кожи, а перечисленные в предыдущем пункте симптомы проявляются более сильно по сравнению с легкой степенью псориаза. Характеризуется наличием площади поражения кожи более 10% воспалительных участков. Толщина чешуек и их диаметр при этом значительно больше, чем для умеренной степени. Отмечается снижение эластичности кожного покрова, наблюдаются его покраснение, выраженная отечность, шелушение корок и сероватых чешуек, сопровождаемое сильным, иногда мучительным зудом.


Если при псориазе поражаются суставы, то состояние расценивается как тяжелое, вне зависимости от площади поражения в данном случае.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI)



Его часто применяют для измерения тяжести псориаза. Данный индекс комбинирует оценку степени выраженности псориатических поражений на коже. Он достаточно точно определяет процентное соотношение покраснений, кожного зуда, утолщений кожи, отеков, гиперемии и шелушения. Индекс PASI создан для оценки площади поражения кожного покрова в виде простой линейной цифровой шкалы, начиная от 0, где на коже не присутствуют проявления болезни до 72, где кожа поражена максимально.

Индекс ПАСИ
индекс паси

Происходящее постоянно нарушение целостности кожи при расчесах, ее асептическое воспаление и снижение защитных функций — все это благоприятствует размножению золотистого стафилококка, стрептококка, дрожжевых грибков и возникновению гнойного воспаления с образованием так называемого «псориазного шлема» (дополнительных больших по размеру сливных корок).

Качество жизни пациентов с псориазом



Однако тяжесть состояния человека при псориазе зависит не только от площади и выраженности местной симптоматики. Она во многом определяется также и тягостными ощущениями больного, глубоко переживающего за наличие явных косметических недостатков (обусловленных десквамацией эпителия), страдающего от сильного зуда. Особенно внешний вид волос и кожи головы значительно ухудшается из-за применения различных наружных лекарственных средств (кремов, эмульсий, мазей), которые к тому же трудно удалять моющими шампунями. Волосы приобретают неопрятный вид, становясь жирными и слипшимися.

Непривлекательный общий внешний вид открытых участков тела и псориаза кожи головы у таких людей сильно влияет на их качество жизни, чем при наличии псориаза на других участках тела, которые зачастую можно прикрыть одеждой. Пациенты испытывают чувство дискомфорта в общественной и личной жизни, часто не выходят на работу (60% по больничному листу), испытывают затруднения при выборе места работы или профессии. Им трудно посещать учебные заведения, а их социальная активность в целом снижается.

Эти причины нередко побуждают больных прерывать начатую терапию, требующую применения наружных средств. Или они стараются использовать эти средства нерегулярно. В результате лечение псориаза сильно затрудняется, способствуя переходу псориаза в его более тяжелую степень. Отрицательное воздействие болезни на психику способствует появлению раздражительности, нарушения сна, необоснованной конфликтности, частых стрессовых состояний, депрессивных расстройств (55 %), сопровождающихся нередко мыслями суицидального характера, обострением хронических заболеваний сердца и сосудов, нервной системы, развитием декомпенсации сахарного диабета.

Наличие изменений в психоэмоциональной сфере, приводит, в свою очередь, к усугублению в целом тяжести течения псориаза. По мнению многих специалистов-дерматологов, такие проявления заболевания являются достаточным основанием, чтобы считать псориаз даже в легкой форме тяжелым течением болезни.



Рекомендации по лечению псориаза



При лечении псориаза следует учитывать форму, стадию, степень распространённости высыпаний, их характер, место локализации, а также общее состояние организма. В статье "Псориаз. Лечение и уход за кожей", подробно описаны препараты, методы лечения и домашний уход за кожей с псориазом.

Лечение всегда комплексное, оно должно включать:

1) Психологическую помощь (следует максимально исключить стрессовые факторы).

2) Щадящий режим труда и отдыха (врач дает больничный).

3) Применение антидепрессивных, седативных, снотворных средств (настойка пустырника, или валерианы, новопассит, тенотен).

4) Прием антигистаминных средств (супрастин, тавегил, цетрин, лорантадин, гленцет, эриус).

5) Соблюдение диеты, разработанной с учетом переносимости пищевых продуктов и их аллергенных свойств, наличия в них необходимых витаминов, микроэлементов. Пища должна включать только блюда с ограниченным содержанием специй, углеводов и экстрактивных веществ, жиров, углеводов, острой и консервированной пищи. Некоторые врачи рекомендуют
1-2 дневное голодание с интервалом в 3-4 дня при резком прогрессировании процесса.

6) Специфическую местную терапию топическими препаратами и (при необходимости) препаратами, оказывающими общее воздействие на организм.

При лечение псориаза гормональными средствами, их непрерывное применение не должно превышать 2-3 недель.

Читайте также: Псориаз. Лечение и уход за кожей.

Тэги: псориаз   болезни кожи  

Аналитика рынка
Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте Салоны красоты Москвы  Салоны красоты Петербурга
Салоны красоты Екатеринбурга  Салоны красоты Новосибирска

Последние топики форума на нашем сайте



Другие статьи

Уход за кожей вокруг глаз
Глаза, первое, что мы замечаем в человеке, с которым впервые встретились. Мы смотрим людям в глаза, когда говорим с ними. Говорят, что глаза – зеркало души. Мы трем их, когда устали, промокаем, если плачем. Они выдают нас, когда мы устали, веселы или грустны. Мы игнорируем их до тех пор, пока что-то пойдет не так. А потом начнем терять зрение, замечаем, что наносить макияж становится все труднее, а глаза не выглядят уже такими красивыми.
Влияние беременности на кожу и уход за кожей во время беременности
В организме женщины не найдется ни одного органа, ни одной клетки, на которые беременность не оказала бы влияния. И кожа подвергается такому влиянию одной из первых, потому что это орган с множеством функций, который тесно связан со всеми системами организма.
Фоточувствительность кожи
Важную роль в определении эффективности того или иного лечебного средства играет установление причины заболевания кожи, связанного с пигментацией, – это первая задача, которую должен решить врач для составления эффективного плана лечения. Если заболевание вызвано приемом лекарственных средств для наружного или внутреннего применения, например, кортикостероидов или противозачаточных таблеток, то гарантировать положительные результаты невозможно до тех пор, пока использование медикамента не будет остановлено.
Папилломы: симптомы, виды, лечение и профилактика
В данной статье мы подробно расскажем о папилломах человека: что это такое, причины их появления, виды с фото, диагностика, а также о методах лечения и удаления. Сразу стоит сказать, что вылечиться от вируса папилломы человека не возможно, при заражении человек становиться пожизненным вирусоносителем.
Удаление растяжек на животе
С проблемой растяжек на животе сталкивается примерно половина рожавших женщин. Если добавить сюда женщин, которые ведут упорную и непримиримую борьбу с лишним весом, то этот дефект кожи можно считать одним из самых частых поводов для обращения в институты красоты и косметологические клиники.
Розацеа. Эффективные методы лечения
Розацеа является хроническим и не до конца изученным дерматологическим заболеванием, которое характерным образом поражает людей с бледной кожей, голубыми глазами и, как правило, начинается в среднем возрасте. Обладатели более темных оттенков кожи также могут страдать от розацеа, однако признаки болезни в данном случае будут не такими броскими.
Телеангиэктазии: причины, виды, методы удаления и лечения
Проблема появления на коже небольших пятен, сосудистых сеточек или звездочек, которые медицинским языком называются телеангиэктазии (ТАЭ), а косметологи относят их к такой проблеме как купероз, знакома большинству женщин. Прежде, чем удалять сосудистые звездочки, нужно пройти обследование у флеболога, у эндокринолога и у терапевта, так как эти заболевания требуют комплексного лечения, если же телеангиэктазии носят только косметический дефект, их можно смело удалить одним из возможных методов.
Пигментация кожи: причины, последствия и способы лечения
Чтобы суметь предложить способ лечения пигментации с долговременным эффектом, современный специалист должен полностью понимать состояние, в котором находится кожа. Он обязан обладать глубокими знаниями о вовлеченных в проблему клетках и системах организма, чтобы уверенно выбрать корректирующую программу.
Сухость кожи. Современный взгляд на проблему
Сухость кожи – это один из спутников таких неприятных кожных патологий как псориаз, атопический дерматит, сухая себорея, экзема. Уже проведено достаточно исследований, указывающих на то, что регулярное применение различных средств с увлажняющим и восстанавливающим гидролипидный слой кожи эффектом положительно сказывается на течение этих болезней. В этой связи подобные препараты становятся частью терапии большого числа дерматозов.
Экосистема кислотной (гидролипидной) мантии кожи
Кислотная мантия или гидролипидная мантия кожи, еще ее называют мантия Маркионини - это эпидермальный барьер, стоящий на защите кожи от патогенных микроорганизмов. Гидролипидная мантия кожи представляет собой смесь себума (кожного сала), пота, остаточных веществ от процесса кератинизации (ороговения) и кожной микрофлоры, которые поддерживают кислый рН кожи и тем самым не позволяют болезнетворным микроорганизмам нарушить защитную функцию кожи.

Комментарии