PDA Главная Косметология Болезни, дефекты и особенности кожи Борьба с прыщами

Общие принципы медикаментозного лечения угрей



Содержание статьи:

Тактика лечения в зависимости от возраста и клинических проявлений заболевания



При лечении угрей необходимо учитывать анамнестические данные, длительность и эффективность предшествующего лечения, возраст больного, особенности развития и течения рецидивов, их длительность, провоцирующие обострение факторы, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и группы препаратов, обеспечивающие их решение:

1. Уменьшение продукции кожного сала — ретиноиды, особенно 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), гормональные препараты (эстрогены, гестагены или антиандрогены).

2. Уменьшение воспаления — антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамины) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (окись цинка, сера, деготь, ихтиол, резорцин).

3. Предотвращение появления и устранение комедонов — ретиноиды, особенно 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), салициловый спирт.

4. Предотвращение появления рубцов — раннее начало лечения, ретиноиды, цинка гиалуронат, исключение травмирования высыпаний.



При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8-13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (милиарные папулы), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны (комедолитическим действием), причем салициловая кислота в этом отношении действует слабее.

При папуло-пустулезных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, перекись бензоила (бензоила пероксид), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты), предпочтительно в комбинации.

Тяжелые формы угрей требуют системного лечения (обычно ретиноидами), и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы (антибиотики, иммуномодуляторы). Одновременно проводят наружное лечение. Как и при папуло-пустулезных угрях предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.

Международным союзом по лечению угрей разработан следующий алгоритм лечения.

1. Лёгкая степень акне, комедональная форма

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно - препараты, содержащие ретиноиды.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно - препараты, содержащие азелаиновую кислоту / салициловую кислоту.

2. Лёгкая степень акне, папуло-пустулёзная форма

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно - препараты, содержащие ретиноиды и препараты, содержащие антибиотики.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно - препараты, содержащие ретиноиды и препараты, содержащие антибиотики, и опционально – препараты, содержащие бензоила пероксид.




3. Средняя степень акне, папуло-пустулёзная форма

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально - наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: другие антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды и опционально - наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Для женщин:

Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандрогенным действием или эффектом + наружно препараты, содержащие ретиноиды, опционально - наружно препараты, содержащие бензоила пероксид / препараты, содержащие антибиотики.

4. Средняя степень акне, узловая форма (Acne populopustulosa, единичные узлы)

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально - наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: изотретиноин (после неудачной терапии препаратами первого выбора)

или

антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально - наружно препараты, содержащие бензоила пероксид/препараты, содержащие антибиотики.

Для женщин:

Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандрогенным действием или эффектом + наружно препараты, содержащие ретиноиды, опционально - наружно препараты, содержащие бензоила пероксид / препараты, содержащие антибиотики.

4. Тяжёлая степень акне, узловая форма (Acne conglobata)

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: изотретионин

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: большие дозы антибиотиков + изотретиноин + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально - наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Для женщин:

Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандрогенным действием или эффектом + антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально - препараты, содержащие бензоила пероксид.



Лечение угрей ретиноидами



К группе ретиноидов относятся активные вещества, по своей структуре приближенные к витамину А или обладающие похожими свойствами. Ретиноиды успешно используются при лечении угрей уже более 45 лет.

Вещества группы ретиноидов делятся на две группы:

1. Природные – те, которые содержатся в естественной среде. Это ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота.

2. Синтетические (ароматические) – вещества, созданные в лабораторных условиях. Это этретинат, ацитерин, адапален, тазаротен.
Все они благоприятно переносятся человеком, входя в состав лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что человеческий организм содержит ферментативные и рецепторные системы, способные воспринимать ретиноиды и метаболизировать их.

На состояние кожи препараты этой группы влияют следующим образом:

1. Улучшают ороговение.
2. Обладают заживляющим эффектом.
3. Уменьшают выделение кожного жира.

Последнее относится в основном к лекарствам, в состав которых входит ретиноевая кислота (третиноин и изотретиноин). Именно они препараты считаются наиболее эффективными при лечении угревой сыпи. Но, конечно, действие кислоты на кожу снижением салоотделения не ограничивается. Сюда относится также:

1. Облегчение очищения протоков сальных желез.
2. Отшелушивание рогового слоя фолликулярного и интерфолликулярного эпителия.
3. Снижение количества P. acnes.
4. Противовоспалительное действие.
5. Предотвращение появления и устранение комедона, рубцов.

Ретиноевая кислота используется в качестве компонента препаратов как для наружного, так и для внутреннего применения. При тяжелых формах угревой сыпи или слабом воздействии других препаратов часто назначают Роаккутан и Ретинола пальмитат.

Подробнее про ретиноиды читайте в статье "Лечение угрей ретиноидами".



Лечение угрей антибиотиками



Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении угревой сыпи, особое место занимают антибиотики. Обладая бактериостатическим свойством, они позволяют снизить концентрацию жирных кислот до 2 раз и угнетают хемотаксис (двигательная реакция микроорганизмов на химический раздражитель) нейтрофилов.

Наибольшее распространение получили такие антибиотики, как:
1. Тетрациклин.
2. Эритромицин.
3. Линкомицин.
4. Джозамицин.
5. Клиндамицин.

Перечисленные препараты лучше других абсорбируются, кумулируются в сальных железах и обладают самой высокой антибактериальной активностью.
Лучшую растворимость в липидах из этого списка имеет доксициклин и его аналоги. По этой причине они считаются максимально эффективными.

Прием антибиотиков внутрь показан при следующих симптомах:

1. Поражение больших участков кожи кроме лица, груди, плеч и спины.
2. Преобладание гнойничков.
3. Слабый эффект от наружного лечения.

Курс лечения обычно составляет 3 месяца и может включать в себя дополнительно применение ретиноидов (Ретиноевая мазь, Ретасол) и бензоилпероксида (Базирон, Окси 10). Это позволяет быстрее избавиться от угревых высыпаний.

Подробнее про антибиотики читайте в статье "Лечение угрей антибиотиками".


Гормонотерапия при лечении угрей



Антиандрогенная терапия считается единственным этиологическим методом официальной медицины, используемым при профилактике и лечении угревой сыпи. Главная причина образования воспалений – повышенная секреция кожного жира, которая регулируется половыми гормонами. Антиандрогенное лечение, воздействуя непосредственно на эти гормоны, позволяет уменьшить его выработку на 12,5-65%

В зависимости от способа действия на организм все антиандрогены делятся на:

1. Блокаторы рецепторов к андрогенам.
2. Ингибиторы периферического метаболизма андрогенов.

Последние снижают циркулирующие андрогены путем воздействия:

1. На яичники (оральные контрацептивы).
2. На питуитарные железы.
3. На надпочечники.

При этом оральные контрацептивы наиболее хорошо изучены и из перечисленных видов получили максимальное распространение.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяются в лечении угревой сыпи уже около 10-15 лет. Использовать их таким образом позволяют входящие в их состав гормоны. Более того, профилактика угревой сыпи – задача, которая ставится, как правило, девушками-подростками. Предупреждение незапланированной беременности в этом возрасте может быть также актуально, так что КОК, по сути, выполняют двойную функцию. Контрацептивы, изготавливающиеся по современным технологиям, практически не обладают побочными эффектами. Однако использование их для избавления от угрей возможно лишь после обследования гинекологом или гинекологом-эндокринологом.

Подробнее про гормонотерапию читайте в статье "Гормонотерапия при лечении угрей".



Лечение угрей перекисью бензоила, азелаиновой кислотой, цинка гиалуроната и другими средствами



На сегодняшний день одним из эффективных способов лечения угревой сыпи является перекись бензоила (на латыни - Benzoyl peroxide) – препарат с содержанием остатка бензойной кислоты. При нанесении на кожу это липофильное соединение вступает в химическую реакцию с кислородом и распадается на два вещества – перекись и бензойную кислоту. Последнее вещество неактивное и не впитывается в кожу. Активная перекись разрушает бактерии, воздействуя на их стенки, а также снижает уровень выделяемой кожей жирной кислоты, предотвращает воспаление. Помимо этого, средство оказывает лечебное действие – повреждает ороговевшие клетки и предотвращает шелушение кожи. Стоит учесть, что при большом количестве комедонов, перекись бензоила не используется, так как не имеет на них влияния. Плюсом препаратов, содержащих данное вещество, является то, что они не вызывают появление резистентных штаммов бактерий.

Еще одно естественное вещество подавляющее размножение бактерий – азелаиновая кислота (Azelaic acid). Эта кислота органического характера уменьшает содержание жиров на кожной поверхности.

После трехмесячного лечения acnes почти отсутствуют в устьях фолликулов Р. Противомикробное и противовоспалительное действие достигается активной транспортировке азелаиновой кислоты внутрь микроорганизмов.

Данное вещество не влияет на уровень выработки кожного сала и не вызывает развитие резистентных штаммов микроорганизмов.


Также при небольшом количестве угревой сыпи эффективно помогает гель «Куриозин», в состав которого входит цинка гиалуронат. Он оказывает антибактериальное и заживляющее действие и используется при комплексном лечении. Если использовать «Куриозин» как самостоятельный способ лечения, то его эффективность будет невысокой. Применяют это средство дважды в день. На месте нанесения могут возникнуть побочные эффекты – жжение и покраснение кожного покрова.

Подробнее об этих препаратах читайте в статье "Лечение угрей перекисью бензоила, азелаиновой кислотой, цинка гиалуроната и другими средствами".


Фитотерапия и витамины при лечении угрей



Использование лечебных трав в терапии угрей оказывает положительное дополнительное действие. Сок петрушки, дыни, земляники, калины сужает поры и снимает воспаление с кожи. Настойка календулы или элеутерококка применяется для снятия сухости кожи и лечения ожогов.

Отваром алое протирают пораженные участки кожи. Он оказывает антибактериальное и заживляющее действие. Для приготовления отвара берут алое, предварительно выдержав его в холодильнике в течение 10 суток, мелко его режут и заливают кипятком. Через час полученную настойку примерно 3-4 минуты кипятят. Процедив отвар через мелкое ситечко, он готов к использованию.

Подробнее о фитотерапии и витаминах читайте в статье "Фитотерапия и витамины при лечении угрей".

Тэги: акне  



Аналитика рынка
Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте Салоны красоты Москвы  Салоны красоты Петербурга
Салоны красоты Екатеринбурга  Салоны красоты Новосибирска

Последние топики форума на нашем сайте



Другие статьи

Фитотерапия и витамины при лечении угрей
В данной статье будет рассказано при фитотерапию и витамины при лечении угрей.
Может ли быть курение причиной появления прыщей?
Некоторые исследователи полагают, что курение может быть причиной акне. Давайте разберемся в этом, есть ли связь между никотином и появлением прыщей.
Применение препарата «Белара» от прыщей
«Белара» – это средство контрацепции, имеющее гормональную основу. Его нередко назначают для лечения высыпаний на лице, что позволяет получить сразу два эффекта – предохранение от нежелательной беременности и улучшение состояния кожи. Подобные назначения может давать только врач – нужно обратиться к гинекологу и согласовать, насколько безопасно принимать средство «Белара» в вашем случае.
Прыщи, угри и комедоны в вопросах и ответах. Часть 2
Вторая часть подборки часто задаваемых вопросов и ответов про акне, составленная американским врачом Марком Ли. Причины появления прыщей, методы их лечения и т.д.
Витамины «Аевит» от прыщей – наружное и внутреннее применение
«Аевит» – это комбинация витаминов. Сочетание полезных веществ позволяет добиться укрепления иммунитета и высокого антиоксидантного свойства. Витаминный комплекс «Аевит», о котором отзывы специалистов – преимущественно положительные, состоит из основных компонентов – токоферола и ретинола.
Лечение угрей ретиноидами
К группе ретиноидов относятся активные вещества, по своей структуре приближенные к витамину А или обладающие похожими свойствами. Ретиноиды успешно используются при лечении угрей уже более 45 лет.
Применение камфорного спирта от прыщей
В течение жизни прыщи разной степени и локализации возникают в ответ на гормональные колебания, перенесенный стресс, использование некачественной декоративной косметики. Нанесение камфорного спирта – эффективный и простой способ устранения имеющегося дефекта кожи. Но согласно отзывам врачей, даже этот раствор способен вызвать различные осложнения, поэтому нужна консультация и осмотр специалиста.
Применение крема «Бензилбензоат» от прыщей
Лекарство «Бензилбензоат» у большинства людей ассоциируется с устранением паразитов – вшей, гнид. Не слишком распространена информация, что применение этого средства эффективно и в плане лечения угревой сыпи. Особенность показания для использования крема «Бензилбензоат» – гнойничковые высыпания, но не гормонального происхождения, а вызванные пагубным воздействием паразитов (таких, как подкожный клещ и до.) на ткани.
Может ли новый метод лечения усугубить состояние акне?
Существует мнение, что угревая сыпь после применения нового лекарства может ухудшиться, а потом наступит улучшение. Так ли это на самом деле?
Прыщи, угри и комедоны в вопросах и ответах. Часть 1
Первая часть подборки часто задаваемых вопросов и ответов про акне, составленная американским врачом Марком Ли. Причины появления прыщей, методы их лечения и т.д.

Комментарии